中心静脈ポート（CVポート）
CVポート（中心静脈ポート）の造設・抜去は、吉祥寺日帰り手術クリニックで日帰り手術が可能です。外科専門医の黒河内喬範院長が造設・抜去を担当し、麻酔科専門医の高宮達郎副院長が麻酔管理を行います。処置時間は約30〜60分で、局所麻酔または全身麻酔で対応します。健康保険が適用されます。
中心静脈ポート（CVポート）は、長期にわたる静脈内治療が必要な患者さんのために、皮膚の下に埋め込む小型の医療機器です。正式には「皮下埋め込み型中心静脈アクセスデバイス（totally implantable venous access device: TIVAD）」と呼ばれ、直径2〜3cm程度のリザーバー（ポート本体）と、中心静脈に留置されるカテーテル（細い管）で構成されます。1982年に初めて臨床応用されて以来、がん化学療法の標準的な血管アクセスデバイスとして世界中で広く使用されています。
CVポートの主な適応は、抗がん剤化学療法、中心静脈栄養（高カロリー輸液）、長期の抗生物質投与、頻回の採血や輸血が必要な場合などです。特にがん化学療法においては、抗がん剤の多くが血管外漏出により重篤な組織障害を引き起こすため（ベシカント薬剤）、安全な投与経路の確保が極めて重要です。末梢静脈ラインでは血管炎・静脈炎・漏出のリスクが高く、また繰り返しの穿刺により血管が荒廃することがあります。CVポートを使用することで、確実で安全な薬剤投与が可能になり、患者さんの治療に伴う身体的・精神的負担を大幅に軽減できます。
CVポートの最大の利点は、使用していないときは皮膚の下に完全に埋まっているため、入浴・運動・日常生活にほとんど制限がないことです。PICC（末梢挿入型中心静脈カテーテル）やCVカテーテルが体外に露出するのに対し、CVポートは外見上ほとんど目立たず、感染リスクも低いとされています。長期留置における感染率は1,000カテーテル日あたり0.1〜0.5と報告されており（PMID: 19289234）、他の中心静脈アクセスデバイスと比較して最も低い感染率です。適切な管理のもとでは数年以上にわたり使用可能で、化学療法の全コースを通じて使用し、治療終了後に抜去するのが一般的です。
造設術は局所麻酔で行うことができ、30〜60分程度で完了します。超音波ガイド下に内頸静脈（または鎖骨下静脈）を穿刺してカテーテルを挿入し、ポート本体を前胸部または上腕の皮下に埋め込みます。合併症には気胸（1〜4%）、動脈穿刺、カテーテル位置異常、術後感染などがありますが、超音波ガイドの普及により合併症率は大幅に低下しています。吉祥寺日帰り手術クリニックでは、CVポートの造設および抜去を局所麻酔による日帰り処置として提供しています。他院で化学療法を受けている患者さんを中心に、紹介元の病院と連携しながら対応いたします。
この処置のポイント
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 処置時間 | 約30〜60分 |
| 麻酔 | 局所麻酔 |
| 入院 | 不要（処置後1〜2時間で帰宅） |
| 傷の大きさ | 胸部または上腕に2〜3cm程度 |
| 社会復帰 | 当日〜翌日（デスクワークは翌日から） |
| 費用 | 3割負担で約2〜4万円（保険適用・高額療養費制度利用可） |
CVポートについて
CVポートはどのような構造ですか？
CVポートは主に2つのパーツで構成されています。
- ポート本体（リザーバー）: 直径2〜3cm、厚さ1cm程度のドーム状の小型容器。シリコン膜（セプタム）で密封されており、繰り返し針を刺すことができます。チタンまたは樹脂製で、体内への長期留置に対応しています
- カテーテル: ポートと鎖骨下静脈・頸静脈などの太い静脈をつなぐ細い管。先端は上大静脈（心臓近くの太い静脈）に位置するよう調整します
ポートは通常、鎖骨の下（前胸部）または上腕（腕）の皮下に埋め込みます。皮膚の上からうっすらとふくらみを確認できますが、外見上ほとんど目立ちません。
CVポートは何のために使いますか？
末梢静脈（手や腕の細い静脈）は、繰り返しの点滴針による刺激や抗がん剤の血管外漏出により、徐々に細く脆くなります。CVポートを使用することで、薬剤を直接上大静脈（大量の血液が流れる太い静脈）へ投与でき、血管障害を防ぎながら治療を継続できます。
CVポートが必要な方はどのような方ですか？
CVポートが適応となる主な状況は以下のとおりです。
- 化学療法（抗がん剤治療）: 治療サイクルが繰り返され、定期的な静脈ルートが必要な場合
- 高カロリー輸液（TPN）: 消化管から栄養摂取が困難で、長期的な静脈栄養が必要な場合
- 頻回の採血・輸液: 末梢静脈が細くなり、穿刺困難が繰り返される場合
- 免疫療法・分子標的薬: 長期にわたる定期投与が必要な場合
CVポートにはどのようなメリットがありますか？
末梢静脈ルートとの比較
| 項目 | CVポート | 末梢静脈ルート |
|---|---|---|
| 毎回の穿刺 | 不要（ポートに針を刺すだけ） | 毎回必要 |
| 穿刺の痛み | 軽度（セプタム上の皮膚1箇所のみ） | 毎回あり（血管が細いと困難） |
| 血管への負担 | なし（太い静脈に直接投与） | あり（繰り返しで血管が脆弱化） |
| 薬剤の血管外漏出リスク | 極めて低い | 発疱性抗がん剤では高リスク |
| 日常生活への制限 | 少ない（入浴・運動可） | 留置中は制限あり |
| 継続使用期間 | 数年〜10年以上 | 数日〜1週間 |
| 感染リスク | 適切な管理で低い | 長期留置で上昇 |
患者さんのQOL向上
CVポートがあると、治療のたびに「血管を探す」という苦労がなくなります。化学療法を受けながら日常生活・仕事・外出を続けやすくなり、治療期間中の生活の質（QOL）が向上します。また、治療完了後は抜去処置のみで取り外せるため、治療終了後も体への負担は最小限です。
CVポート留置中の日常生活はどうなりますか？
CVポート留置中の日常生活については、以下の点をご確認ください。
入浴・シャワー
造設後の創部が治癒した後（通常1〜2週間後）は、シャワー・入浴ともに可能です。CVポートは皮下に完全に埋め込まれているため、水に濡れても問題ありません。ただし、使用中（ヒューバー針を刺している状態）は針の固定部を濡らさないよう注意が必要です。
スポーツ・運動
ポートが留置されている状態での激しいスポーツ（水泳・格闘技・コンタクトスポーツなど）は、ポートへの直接的な衝撃を避けるため制限を推奨する場合があります。ウォーキングや軽い日常動作に制限はありません。個別の活動については担当医にご確認ください。
使用時のケア（ヒューバー針）
ポートを使用する際（化学療法の点滴時など）は、専用のヒューバー針を使用します。通常の注射針ではポートのセプタムを損傷するため使用しません。針の刺入・抜去・管理は医療機関で行うものであり、患者さんご自身で操作する必要はありません。
定期的なフラッシュ
使用していない期間も、月に1回程度の生理食塩水フラッシュとヘパリン封入（ロック）が必要です。これは血栓形成やカテーテルの閉塞を防ぐためのものです。フラッシュは紹介元の病院または当院で対応します。
CVポートに関するよくある質問
Q1. 感染リスクはありますか？
CVポート関連の血流感染（カテーテル関連血流感染症）は重篤な合併症です。清潔操作の徹底と定期的なメンテナンスにより感染リスクは低く保たれますが、ゼロにはなりません。発熱・ポート周囲の発赤・腫れなどの症状が現れた場合は、速やかに担当医（紹介元の病院または当院）にご連絡ください。適切な抗菌薬治療が必要で、感染が重篤な場合はポートの抜去が必要になることがあります。
Q2. MRI検査を受けられますか？
多くの現代のCVポートはMRI対応（MRコンパチブル）の素材で製造されており、一定の条件下でMRI検査を受けることが可能です。ただし、機種・MRI装置の磁場強度・撮影部位によって条件が異なります。MRI検査が必要な場合は、CVポートの種類・製品情報をMRI担当医に事前に伝えてください。当院で造設したポートについては製品情報をお伝えします。
Q3. CVポートはどのくらいの期間使用できますか？
適切に管理されたCVポートは数年〜10年以上使用可能です。ただし、感染・血栓・ポート本体の損傷・カテーテルの閉塞や断裂などが生じた場合は、早期の抜去または入れ替えが必要になることがあります。治療が完了した場合は、速やかな抜去が感染予防の観点から推奨されます。
当院のCVポート造設・抜去
造設手術の流れ
CVポートの造設は、手術というより「処置」に近い内容です。全身麻酔は不要で、局所麻酔のみで行います。
1. 術前診察・説明
外来にて、適応の確認と処置の説明を行います。血液検査（凝固機能を含む）を実施し、出血リスクや感染リスクを事前に評価します。ワーファリン・抗血小板薬などの服用がある場合は、事前に中止が必要な場合があります。紹介元の病院からの診療情報提供書をお持ちください。
2. 処置当日の準備
処置当日は普段どおりに来院していただけます（全身麻酔ではないため、通常は食事制限不要です）。処置着に着替え、バイタルサインの確認後、処置室にご案内します。
3. 局所麻酔
ポートを埋め込む部位（主に前胸部）の皮膚に局所麻酔薬を注射します。麻酔が効いた後は切開部分の痛みはほとんどありません。処置中は会話も可能な状態です。
4. 超音波ガイド下静脈穿刺
超音波（エコー）を用いて鎖骨下静脈または内頸静脈をリアルタイムで観察しながら穿刺します。目視に頼らない超音波ガイド下穿刺により、誤穿刺・気胸などの合併症リスクを大幅に低減します。
5. カテーテル留置・先端位置確認
ガイドワイヤーを用いてカテーテルを静脈内に進め、透視（X線）でカテーテルの先端が上大静脈の適切な位置にあることを確認します。先端位置の確認は、薬剤の確実な投与と合併症防止のために欠かせないステップです。
6. ポート本体の皮下埋め込み
胸部の皮膚に2〜3cmの切開を加え、ポート本体を皮下ポケットに収納します。カテーテルとポートを接続し、動作確認（血液の逆流確認・生理食塩水フラッシュ）を行います。皮膚を縫合して処置完了です。
7. 術後観察・帰宅
処置後1〜2時間、院内で安静にして経過を観察します。気胸の早期発見を目的として、胸部X線を撮影します。問題がなければ帰宅していただけます。
抜去処置について
CVポートは治療終了後、不要になった時点で取り外します。造設と同様に局所麻酔による日帰り処置で対応します。
- 留置期間に関わらず、適切なタイミングで抜去することが感染予防の観点から推奨されます
- 抜去の処置時間は通常20〜30分程度です
- 造設時の瘢痕（きずあと）から切開するため、新たな大きな傷は生じません
- 抜去の適応は紹介元の担当医とご相談のうえ決定します
処置に関するよくある質問
Q1. CVポートの造設は痛みがありますか？
処置は局所麻酔下で行うため、切開や縫合の痛みはほとんどありません。麻酔注射の際に一時的な痛みを感じることはありますが、麻酔が効いた後は大きな痛みなく処置が進みます。処置後は局所の鈍痛が数日間続くことがありますが、処方する鎮痛薬で対応できます。
Q2. 紹介状なしで受診できますか？
CVポートは主に化学療法・高カロリー輸液など継続的な治療が必要な患者さんを対象とした処置です。紹介元の病院・担当医との連携が治療の安全性・継続性において非常に重要です。紹介状（診療情報提供書）と処置の依頼書をお持ちのうえ、受診いただくことを推奨しています。紹介状がない場合はまず外来でご相談ください。
参考文献
- Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter-related complications in adult patients who need cancer therapy: a randomized trial. Ann Oncol. 2009;20(5):935-940. doi:10.1093/annonc/mdn701 (PMID: 19153118)
- 日本静脈経腸栄養学会. 静脈経腸栄養ガイドライン 第3版. 照林社; 2013.
当院について
| 項目 | 詳細 |
|---|---|
| クリニック名 | 吉祥寺日帰り手術クリニック |
| 院長 | 黒河内喬範（外科専門医） |
| 副院長 | 高宮達郎（麻酔科専門医） |
| 所在地 | 東京都武蔵野市吉祥寺本町2-2-5 |
| 最寄駅 | JR中央線・京王井の頭線 吉祥寺駅 徒歩2分 |
| 開院 | 2026年秋予定 |
CVポートの造設・抜去に関するご相談は、紹介元の担当医を通じてお問い合わせいただくか、外来でお気軽にご相談ください。外科専門医と麻酔科専門医が連携し、安全な日帰り処置を提供いたします。