五十肩（肩関節周囲炎・凍結肩）
五十肩（肩関節周囲炎・凍結肩）は、吉祥寺日帰り手術クリニックで日帰り治療が可能です。保存療法（注射・リハビリ）で改善しない場合、非観血的授動術やサイレントマニピュレーション（透視下授動術）を麻酔科専門医の高宮達郎副院長の麻酔管理のもとで実施します。処置時間は約15〜30分で、健康保険が適用されます。
五十肩は、肩関節を包む関節包（かんせつほう）に炎症と線維化が生じ、強い痛みと可動域制限（拘縮）を引き起こす疾患です。医学的には「肩関節周囲炎」「凍結肩（frozen shoulder）」「癒着性関節包炎（adhesive capsulitis）」と呼ばれます。「五十肩」の名称は50歳前後に好発することに由来しますが、実際には40〜60歳代に広く見られ、40歳の場合は「四十肩」と呼ばれることもあります。一般人口の生涯罹患率は約2〜5%で、女性にやや多い傾向があります（PMID: 17293432）。
五十肩の明確な原因は完全には解明されていませんが、関節包の慢性的な炎症から線維化・拘縮に至る過程が病態の中心です。正常な肩関節包には十分な弛みがあり、これが肩の広い可動域を可能にしていますが、五十肩では関節包が肥厚・収縮し、関節腔の容積が正常の10〜15mlから3〜4mlまで減少します。重要なリスク因子として糖尿病が知られており、糖尿病患者の五十肩有病率は10〜20%と一般の4〜10倍に達します（PMID: 24553908）。これは高血糖による終末糖化産物（AGEs）が結合組織のコラーゲンに架橋を形成し、関節包の硬化を促進するためと考えられています。その他、甲状腺疾患、パーキンソン病、心疾患の既往なども関連が報告されています。
五十肩は3つの病期を経て進行します。疼痛期（freezing phase）：安静時・夜間の強い痛みが主体で2〜9ヶ月持続。拘縮期（frozen phase）：痛みは軽減するが肩の動きが著しく制限され4〜12ヶ月持続。回復期（thawing phase）：徐々に可動域が改善し5〜24ヶ月かけて回復。自然経過では1〜3年で概ね軽快するとされていますが、「放っておけば必ず治る」とは限りません。約20〜50%の患者さんで長期間にわたり何らかの可動域制限が残存するとの報告があり（PMID: 8085292）、特に糖尿病合併例では回復が遷延する傾向があります。
治療は段階的に行われます。疼痛期には鎮痛剤・ステロイド関節内注射・理学療法を中心とした保存療法が第一選択です。しかし、保存療法を3〜6ヶ月以上継続しても改善が乏しい拘縮期の症例には、積極的な介入が推奨されます。サイレント・マニピュレーション（非観血的授動術）は、麻酔下に拘縮した関節包を徒手的に剥離し、可動域を即座に回復させる方法です。神経ブロック麻酔下で15〜30分程度の処置であり、日帰りで実施可能です。関節鏡下授動術は、関節鏡を用いて肥厚した関節包を直視下に切離する方法で、より確実な拘縮解除が可能です。吉祥寺日帰り手術クリニックでは、保存療法で改善が乏しい拘縮期の五十肩に対して、サイレント・マニピュレーションおよび関節鏡下授動術による日帰り治療を提供しています。
この治療のポイント
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 治療時間 | サイレントマニピュレーション: 約15〜30分 / 関節鏡下授動術: 約30〜60分 |
| 麻酔 | サイレントマニピュレーション: 神経ブロック（局所麻酔）/ 関節鏡下授動術: 全身麻酔＋神経ブロック（麻酔科専門医が管理） |
| 入院 | 不要（当日帰宅可能） |
| 傷 | サイレントマニピュレーション: なし / 関節鏡下授動術: 5mm × 2〜3箇所 |
| 社会復帰 | デスクワーク翌日〜数日、力仕事2〜4週間 |
| 費用 | 保険適用・3割負担で約5,000〜50,000円（術式による）（高額療養費制度利用可） |
五十肩について
五十肩にはどのような症状がありますか？
五十肩は病期によって症状が大きく変化します。この病期の理解が、治療のタイミングを判断する上で重要です。
1. 炎症期（Freezing phase）: 発症〜約3〜9ヶ月
肩関節の強い痛みが主症状です。安静時痛・夜間痛が顕著で、就寝中に痛みで目が覚めることがあります。痛みのために肩を動かせなくなり、徐々に可動域が制限されてきます。
- 突然の肩の痛み（きっかけなく発症することが多い）
- 夜間に痛みが増強する
- 腕を上げる・後ろに回すなどの動作で激痛
- 痛みにより着替えや洗髪が困難になる
2. 拘縮期（Frozen phase）: 約4〜12ヶ月
痛みは徐々に軽減しますが、肩関節の動きが著しく制限されます。関節包の線維化・肥厚が進行し、肩が「凍結」した状態になります。
- 安静時痛は軽減するが、動かすと痛い
- 腕が上がらない（挙上制限）
- 背中に手が回らない（内旋制限）
- 反対側の肩に手が届かない（水平内転制限）
3. 回復期（Thawing phase）: 約12〜18ヶ月
痛みがさらに軽減し、少しずつ可動域が回復してきます。ただし、完全に元の状態に戻らない方も一定数います。
- 痛みはほぼ消失
- 可動域が徐々に改善
- 回復のスピードには個人差が大きい
- 完全回復には6ヶ月〜2年程度を要することがある
五十肩の原因は何ですか？
関節包の炎症と線維化
五十肩の病態の中心は、肩関節を包む関節包の炎症と線維化です。正常な関節包は薄く柔軟な膜ですが、五十肩では以下の過程が進行します。
- 炎症の惹起: 関節包に原因不明の炎症が生じ、滑膜が充血・肥厚する
- 線維芽細胞の活性化: 炎症に伴いコラーゲン線維が過剰に産生される
- 関節包の肥厚・拘縮: 関節包が厚く硬くなり、関節の動きが物理的に制限される
- 腋窩陥凹の癒着: 腕を上げる際に必要な関節包の余裕（腋窩ひだ）がなくなる
なぜ40〜60歳代に多いのか
加齢に伴い肩関節周囲の組織（腱板・関節包・靭帯）に退行性変化が進みます。血流の低下や組織の脆弱化が炎症を起こしやすい状態を作り出すと考えられていますが、詳細な発症メカニズムはまだ完全には解明されていません。
リスク因子
- 糖尿病: 有病率が一般の4〜10倍。高血糖によるコラーゲンの糖化（glycation）が関節包の硬化を促進
- 甲状腺疾患: 甲状腺機能亢進症・低下症ともにリスクが上昇
- 心疾患・脳血管障害後: 患側の肩を動かさないことによる不動性拘縮
- 乳がん術後: 手術側の肩の不動化
- 外傷後: 骨折・脱臼後の長期固定
- 対側の既往: 片側に五十肩が発症した場合、反対側の発症リスクは約20〜30%
- デュピュイトラン拘縮: 結合組織の線維化傾向を示す疾患との関連
五十肩に関するよくある質問
Q1. 五十肩は放っておけば治りますか？
五十肩の多くは6〜18ヶ月で自然に改善するとされていますが、約20〜50%の方で可動域制限が長期間残存するとの報告があります。とくに糖尿病を合併する方では回復が遅く、拘縮が残りやすい傾向があります。日常生活に支障がある場合や、保存療法を3ヶ月以上継続しても改善が乏しい場合は、積極的な治療介入をお勧めします。
Q2. 五十肩と腱板断裂の違いはわかりますか？
五十肩と腱板断裂は症状が似ていますが、治療方針が異なります。五十肩は主に関節包の拘縮が原因で「自分で動かせない＋他人に動かしてもらっても動かない」のが特徴です。腱板断裂は腱の損傷が原因で「自分で動かせないが、他人に動かしてもらうと動く」ことが多くなります。診察での可動域評価に加え、MRI検査で腱板の状態を確認することで正確に鑑別できます。
Q3. 五十肩の予防方法はありますか？
五十肩の確実な予防法は確立されていませんが、日頃から肩関節を適度に動かすストレッチ習慣が有用とされています。とくにデスクワークが多い方は、肩の可動域を維持するストレッチ（肩を回す・腕を上げる・後ろに回す等）を習慣化することをお勧めします。糖尿病がある方は血糖コントロールを良好に保つことが、五十肩のリスク軽減につながります。
当院の治療方法
1. サイレントマニピュレーション（非観血的関節授動術）
治療の概要
サイレントマニピュレーションは、神経ブロック（超音波ガイド下の肩甲上神経ブロック等）による麻酔下で、医師が徒手的に肩関節を動かし、硬くなった関節包の癒着を剥離する治療法です。「サイレント」の名の通り、患者さんは痛みを感じることなく治療を受けることができます。
治療の手順
- 超音波ガイド下に神経ブロックを実施し、肩関節周囲の知覚を遮断します
- 麻酔の効果を確認後、医師が段階的に肩関節を動かし、拘縮した関節包を剥離します
- 屈曲（前方挙上）→ 外転（側方挙上）→ 外旋 → 内旋 の順に可動域を回復させます
- 関節包が剥離される際に「パキッ」という音が聞こえることがありますが、骨折ではありません
- 可動域の回復を確認後、治療終了となります
サイレントマニピュレーションの利点
- 外来で実施可能（日帰り治療）
- 全身麻酔が不要（局所の神経ブロックのみ）
- 処置時間が短い（約15〜30分）
- 切開が不要（傷跡なし）
- 保険適用（3割負担で約5,000〜8,000円程度）
- 治療直後から可動域の改善が実感できる
サイレントマニピュレーションは保存療法で改善が乏しい拘縮期の五十肩に対して、約85%の患者で満足度の高い結果が報告されています（Dodenhoff RM, et al. J Shoulder Elbow Surg. 2000）。
2. 関節鏡下授動術（Arthroscopic Capsular Release）
治療の概要
サイレントマニピュレーションで十分な可動域改善が得られない場合や、糖尿病を合併する重度の拘縮例では、関節鏡（カメラ）を用いて肥厚・拘縮した関節包を直接切離する手術を行います。
手術の手順
- 全身麻酔＋神経ブロック下に、肩関節に5mm程度の小切開を2〜3箇所行います
- 関節鏡を挿入し、関節内の状態（滑膜の炎症、関節包の肥厚、癒着の程度）を直視下に観察します
- 電気メスや高周波装置を用いて、拘縮した関節包を系統的に切離します
- 前方→下方→後方の順に関節包を切離し、360度にわたって可動域を回復させます
- 術中に肩関節の可動域を確認し、十分な改善を確認して手術終了となります
関節鏡下授動術の利点
- 関節内の病態を直接観察でき、正確な治療が可能
- サイレントマニピュレーションでは改善が困難な重度の拘縮にも対応可能
- 傷が小さく（5mm × 2〜3箇所）、整容性に優れる
- 回復が早く、日帰り手術として実施可能
255例の凍結肩を対象とした研究では、関節鏡下授動術後に統計的に有意なROM（可動域）とCMS（Constant-Murleyスコア）の回復が認められ、5年間の追跡で再発は報告されていません（Kanbe K. J Orthop Surg Res. 2018）。
術式選択の目安
| 項目 | サイレントマニピュレーション | 関節鏡下授動術 |
|---|---|---|
| 適応 | 拘縮期の五十肩（中等度） | 重度の拘縮・MUAで改善不十分 |
| 麻酔 | 神経ブロック（局所麻酔） | 全身麻酔＋神経ブロック |
| 処置時間 | 約15〜30分 | 約30〜60分 |
| 切開 | なし | 5mm × 2〜3箇所 |
| 費用（3割負担） | 約5,000〜8,000円 | 約3〜5万円 |
| 入院 | 不要 | 不要（日帰り） |
| 利点 | 低侵襲・短時間・低コスト | 重度拘縮にも対応可能 |
| リハビリ | 必須（直後から開始） | 必須（直後から開始） |
保存療法と手術療法の比較
| 項目 | 保存療法（リハビリ・注射） | サイレントマニピュレーション | 関節鏡下授動術 |
|---|---|---|---|
| 治療期間 | 6〜18ヶ月 | 1日（＋リハビリ数ヶ月） | 1日（＋リハビリ数ヶ月） |
| 痛みの改善 | 緩徐に改善 | 処置後から軽減 | 術後から軽減 |
| 可動域回復 | 徐々に改善（不完全なことも） | 処置直後から改善 | 術直後から改善 |
| 通院頻度 | 週1〜2回のリハビリ | 処置1回＋リハビリ | 手術1回＋リハビリ |
| 仕事への影響 | 長期間の制限 | 翌日〜数日で復帰可能 | 翌日〜数日で復帰可能 |
| 適応 | 全病期 | 拘縮期（保存療法が無効） | 重度拘縮 |
| 費用（3割負担） | 1回500〜2,000円 × 通院回数 | 約5,000〜8,000円 | 約3〜5万円 |
保存療法は五十肩治療の基本ですが、拘縮が進行して日常生活に支障がある場合や、保存療法を3ヶ月以上継続しても改善が乏しい場合には、サイレントマニピュレーションや関節鏡下授動術が検討されます。
治療の流れ
1. 初回来院（診察・検査）
外来にて診察を行います。肩関節の可動域測定（自動・他動）、痛みの評価、症状の経過をお聞きします。X線検査で骨の異常（石灰沈着、変形性関節症等）を除外し、必要に応じてMRI検査で腱板断裂などの合併疾患を鑑別します。治療方針（保存療法の継続 or サイレントマニピュレーション or 関節鏡下授動術）をご相談の上、決定します。
2. 術前準備（治療日が決まった場合）
関節鏡下授動術の場合は、血液検査、心電図、胸部X線等の術前検査を実施し、麻酔科専門医による術前評価を行います。サイレントマニピュレーションの場合は、当日の外来で実施可能な場合もあります。
3. 治療当日（来院）
治療当日にご来院いただきます。関節鏡下授動術の場合は前日の食事制限（夜9時以降は絶食、水分は手術2時間前まで可）をお守りください。来院後、体調確認と治療の最終説明を行います。
4. 治療の実施
サイレントマニピュレーションの場合: 超音波ガイド下に神経ブロックを実施し、麻酔の効果を確認後、医師が肩関節の授動術を行います（約15〜30分）。
関節鏡下授動術の場合: 全身麻酔＋神経ブロック下に関節鏡を用いた関節包の切離術を行います（約30〜60分）。麻酔科専門医が術中の全身管理を担当します。
5. リカバリーと術後リハビリ
治療後、リカバリー室で回復の経過を観察します。回復後、理学療法士による術後リハビリの初回指導を行います。治療直後のリハビリが可動域維持の鍵です。麻酔が効いている間に十分な可動域訓練を行います。
6. 帰宅指導・帰宅
術後の注意事項（自主トレーニングの方法、鎮痛剤の服用方法、冷却の方法）、緊急時の連絡先をご説明します。帰宅時はご家族による付き添いまたはタクシーの利用をお願いしています（関節鏡下授動術の場合）。
7. 術後リハビリ・フォロー
術後は週1〜2回のリハビリ通院を2〜3ヶ月間継続していただきます。理学療法士の指導のもと、可動域訓練と筋力回復訓練を行います。自宅での自主トレーニングの継続が回復の重要な要素です。術後1ヶ月、3ヶ月時点で可動域と症状の評価を行います。
治療に関するよくある質問
Q1. サイレントマニピュレーションは痛くないのですか？
神経ブロック（超音波ガイド下の肩甲上神経ブロック等）によって肩関節周囲の知覚を遮断してから行いますので、処置中の痛みはありません。処置後に麻酔が切れると一時的に肩の痛みが生じますが、鎮痛剤の内服で管理可能です。多くの方は処置翌日には痛みが軽減します。
Q2. サイレントマニピュレーションと関節鏡下授動術はどちらを受けるべきですか？
まずはサイレントマニピュレーションを検討することが一般的です。低侵襲で費用も低く、多くの方で十分な可動域改善が得られます。サイレントマニピュレーションで十分な改善が得られない場合や、糖尿病を合併する重度の拘縮例では、関節鏡下授動術が適応となります。診察時に肩の状態を評価し、適切な治療法をご提案します。
Q3. 治療後すぐに肩は動くようになりますか？
サイレントマニピュレーションも関節鏡下授動術も、治療直後から可動域の改善が実感できます。ただし、回復した可動域を維持するためには治療後のリハビリが不可欠です。リハビリを怠ると関節包が再び癒着し、可動域が低下する恐れがあります。術後2〜3ヶ月のリハビリ通院と自宅での自主トレーニングが治療成功の鍵です。
Q4. 五十肩の治療は保険適用ですか？
はい、五十肩に対するサイレントマニピュレーション（非観血的関節授動術）および関節鏡下授動術はいずれも健康保険が適用されます。サイレントマニピュレーションは3割負担で約5,000〜8,000円、関節鏡下授動術は3割負担で約3〜5万円が目安です。高額療養費制度を利用すれば、所得に応じた自己負担限度額までの負担で済みます。
Q5. 両肩の五十肩を同時に治療できますか？
サイレントマニピュレーションの場合、両肩を同日に治療することは可能です。ただし、術後のリハビリや日常生活の観点から、状態に応じて片側ずつ治療する場合もあります。関節鏡下授動術の場合は、術後の痛みの管理やリハビリの都合上、片側ずつの治療をお勧めすることが多いです。担当医と相談の上、方針を決定します。
参考文献
- Dodenhoff RM, Levy O, Wilson A, et al. Manipulation under anesthesia for primary frozen shoulder: effect on early recovery and return to activity. J Shoulder Elbow Surg. 2000;9(1):23-26. doi:10.1016/S1058-2746(00)90005-3 (PMID: 10717858)
- Kanbe K. Clinical outcome of arthroscopic capsular release for frozen shoulder: essential technical points in 255 patients. J Orthop Surg Res. 2018;13(1):56. doi:10.1186/s13018-018-0758-5 (PMID: 29548325)
- Grant JA, Schroeder N, Miller BS, et al. Comparison of manipulation and arthroscopic capsular release for adhesive capsulitis: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(8):1135-1145. doi:10.1016/j.jse.2013.01.010 (PMID: 23510748)
- Rangan A, Hanchard N, McDaid C. What is the most effective treatment for frozen shoulder? BMJ. 2016;354:i4162. doi:10.1136/bmj.i4162 (PMID: 27554676)
- Vastamäki H, Kettunen J, Vastamäki M. The natural history of idiopathic frozen shoulder: a 2- to 27-year followup study. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(4):1133-1143. doi:10.1007/s11999-011-2176-4 (PMID: 22090356)
- Le HV, Lee SJ, Nazarian A, et al. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments. Shoulder Elbow. 2017;9(2):75-84. doi:10.1177/1758573216676786 (PMID: 28405218)
当院について
| 項目 | 詳細 |
|---|---|
| クリニック名 | 吉祥寺日帰り手術クリニック |
| 院長 | 黒河内喬範（外科専門医） |
| 副院長 | 高宮達郎（麻酔科専門医） |
| 所在地 | 東京都武蔵野市吉祥寺本町2-2-5 |
| 最寄駅 | JR中央線・京王井の頭線 吉祥寺駅 徒歩2分 |
| 開院 | 2026年秋予定 |
肩の痛みや動きの制限でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。外科専門医と麻酔科専門医が連携し、患者さんの状態に応じた日帰り治療を提供いたします。