肥満症・減量手術（肥満外科）

肥満症・メタボリックサージェリー（減量手術）

肥満症の外科的治療（メタボリックサージェリー）について、吉祥寺日帰り手術クリニックでは相談・評価から連携医療機関への紹介まで対応します。外科専門医の黒河内喬範院長が肥満症の診断・術前評価を行い、腹腔鏡下B-Clamp手術（胃クリップ術）などの低侵襲治療を提供します。高度肥満症に対する腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が必要な場合は、連携する高度医療機関をご紹介します。

肥満症は、体脂肪の過剰な蓄積により健康障害を引き起こしている、あるいは引き起こすリスクが高い状態です。日本肥満学会ではBMI 25 kg/m²以上を肥満、BMI 35以上を高度肥満と定義し、肥満に起因する健康障害（糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群など11疾患）を合併する場合に「肥満症」と診断されます。WHO基準ではBMI 30以上が肥満ですが、アジア人は同じBMIでも内臓脂肪が蓄積しやすく、欧米人より低いBMIで代謝疾患を発症するため、日本独自の基準が設定されています。

令和5年（2023年）の国民健康・栄養調査によると、日本におけるBMI 25以上の肥満者の割合は男性31.5%、女性21.1%であり、男性では過去10年間で有意な増加傾向を示しています。BMI 35以上の高度肥満は全人口の約3〜5%を占めますが、その絶対数は増加しており、肥満関連疾患による医療費は年間約2.5兆円と推計されています。肥満は単なる「食べ過ぎ・運動不足」ではなく、脂肪細胞からのホルモン分泌異常、中枢神経系の食欲調節機構の障害、腸内細菌叢の変化、遺伝的素因など、複雑な生物学的メカニズムが関与する慢性疾患です。

内科的治療（食事療法・運動療法・行動療法・薬物療法）は肥満症治療の基本ですが、高度肥満に対する長期的な効果には限界があります。セットポイント理論によれば、体重は脳の視床下部により一定の「設定値」に維持されるよう調節されており、ダイエットによる減量は基礎代謝の低下や食欲増進ホルモン（グレリン）の上昇を引き起こし、体重のリバウンドにつながります。STAMPEDE試験（PMID: 28954784）をはじめとする大規模臨床試験では、外科的治療が内科的治療と比較して長期的な体重減少効果と2型糖尿病の寛解率において有意に優れていることが示されています。

外科的治療（メタボリックサージェリー / 減量手術）は、2014年に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が日本で保険適用となり（BMI 35以上＋内科的治療6ヶ月以上で効果不十分な場合）、2024年にはBMI 32.5以上で2型糖尿病を合併する症例にも適応が拡大されました。手術は胃の容量を制限し食事量を物理的に減少させるとともに、消化管ホルモン（GLP-1、PYYなど）の分泌変化を通じて食欲抑制と糖代謝改善をもたらします。吉祥寺日帰り手術クリニックでは、肥満症の総合的な評価・治療計画の立案と、腹腔鏡下B-Clamp手術（胃クリップ術）による日帰り治療を提供しています。手術適応の評価や、連携病院での腹腔鏡下スリーブ状胃切除術へのご紹介も行っています。

この治療のポイント

項目	内容
治療時間	腹腔鏡下B-Clamp手術: 約30分〜1時間
麻酔	全身麻酔（腹腔鏡手術のため）
入院	不要（当日帰宅可能）
傷	腹腔鏡の小さな傷（数か所、3〜12mm程度）
社会復帰	3〜5日後（個人差あり）
費用	B-Clamp手術: 自由診療 / 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（連携病院）: 保険適用・高額療養費制度利用可

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肥満症について

肥満症はどのような健康障害を引き起こしますか？

肥満症は単に体重が多い状態ではなく、さまざまな健康障害を引き起こす疾患です。以下の合併症が生じることで、生活の質の低下や生命予後の悪化につながります。

代謝系の障害

• 2型糖尿病: 内臓脂肪の蓄積によりインスリン抵抗性が増大し、血糖コントロールが困難になります
• 脂質異常症: LDLコレステロールや中性脂肪の上昇、HDLコレステロールの低下が認められます
• 高血圧症: 内臓脂肪から分泌される物質（アディポサイトカイン）が血圧上昇に関与します
• 非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）: 肝臓への脂肪蓄積が進行すると肝硬変に至る場合があります

呼吸器・運動器の障害

• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）: 上気道の脂肪沈着により就寝中の呼吸が繰り返し停止します
• 変形性関節症: 体重負荷により膝関節・股関節の軟骨が損傷します
• 腰痛症: 腹部の重量増加が脊椎に負担をかけます

心血管・その他の障害

• 虚血性心疾患: 冠動脈の動脈硬化が進行します
• 脳血管障害: 脳卒中のリスクが上昇します
• 月経異常・不妊: ホルモンバランスの乱れにより生殖機能に影響します

肥満症の原因は何ですか？

エネルギーバランスの破綻

肥満の根本的な原因は、摂取エネルギーが消費エネルギーを慢性的に上回ることです。しかし、単純な「食べ過ぎ・運動不足」では説明できない複雑なメカニズムが関与しています。

脂肪組織の慢性炎症

内臓脂肪の蓄積が進むと、脂肪組織内でマクロファージが浸潤し慢性的な炎症状態が生じます。この炎症がインスリン抵抗性を惹起し、さらなる脂肪蓄積と代謝異常の悪循環を引き起こします。

セットポイント理論

体重には生物学的な「設定値」があり、ダイエットによる減量後も体は元の体重に戻ろうとする強力なホメオスタシスが働きます。食欲ホルモン（グレリン、レプチン）の変動、基礎代謝の低下、食欲中枢の調節異常が関与しています。これが、食事療法・運動療法だけでは高度肥満症の長期的な改善が困難である生物学的な理由です。

リスク因子

• 遺伝的素因: 肥満関連遺伝子（FTO遺伝子等）の変異。両親が肥満の場合、子の肥満リスクは約2〜3倍
• 食習慣: 高カロリー食、加工食品の過剰摂取、早食い、夜間の過食
• 身体活動の低下: デスクワーク中心の生活、運動習慣の欠如
• 睡眠障害: 睡眠不足はグレリン（食欲増進ホルモン）の分泌を増加させる
• ストレス: コルチゾールの慢性的な上昇が内臓脂肪の蓄積を促進
• 薬剤性: ステロイド、一部の向精神薬、抗てんかん薬等による体重増加
• 内分泌疾患: 甲状腺機能低下症、クッシング症候群等

肥満症の外科治療の適応基準は何ですか？

対象	条件
BMI 35以上	糖尿病・高血圧症・脂質異常症・OSAS・NAFLDのいずれか1つ以上を合併
BMI 32〜34.9	上記合併症があり、6ヶ月以上の内科的治療で十分な効果が得られない場合
共通要件	6ヶ月以上の内科的治療歴、肥満外科手術認定施設での実施

肥満症に関するよくある質問

Q1. どのくらい太っていたら治療の対象になりますか？

BMI 25以上で健康障害（糖尿病・高血圧等）を伴う場合が「肥満症」と診断されます。B-Clamp手術はBMI 29〜40の方が対象の目安です。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（保険適用）はBMI 35以上（条件により32以上）が対象です。まずは診察にて肥満の程度と合併症を評価し、適切な治療方針をご提案します。

Q2. ダイエットを何度も失敗しています。外科的治療は有効ですか？

高度肥満症では、食事療法・運動療法のみで長期的な減量を維持できる方は約5%程度とされています。これは意志の弱さではなく、体重の「セットポイント」を元に戻そうとする生物学的なメカニズムが関与しています。外科的治療は、胃の容量の物理的な制限や食欲ホルモンの変化を通じて、この生物学的なメカニズムに直接介入する治療法です。適応を満たす場合、長期的な減量効果とさまざまな合併症の改善が期待できます。

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当院での肥満症治療

当院は日帰り手術を専門とするクリニックです。肥満症の治療は段階的なアプローチが重要であり、患者さんの状態に応じた治療計画を立案します。

当院で対応可能な治療

1. 肥満症の総合評価

外科専門医による診察、血液検査（血糖値・HbA1c・脂質・肝機能・甲状腺機能等）、体組成測定を行い、肥満の程度と合併症の有無を総合的に評価します。二次性肥満（内分泌疾患等による肥満）の鑑別診断も行います。

2. 腹腔鏡下B-Clamp手術（胃クリップ術・日帰り治療）

B-Clamp（BariClip）は、シリコンコーティングされたチタン製クリップを腹腔鏡下に胃の小弯に沿って縦方向に装着し、胃の容量を制限する新しい減量手術です。胃を切除・切開せず、ステープリング（ホチキス留め）も行わないため、胃の解剖学的構造を温存したまま食事量を物理的に制限します。

B-Clamp手術の特徴:

• 可逆的: クリップは外科的に除去可能で、元の胃の状態に戻すことができます
• 胃の切除・切開・ステープリングが不要 — 組織の切除を伴わない低侵襲手術
• 手術時間は約30分〜1時間
• シリコンコーティングにより胃壁への侵食リスクを低減
• 平均超過体重減少率（%EWL）: 約35%、研究報告では6ヶ月で74.32%EWL、2年で最大60%EWLの報告もあり
• スリーブ状胃切除術と同等の減量効果が期待でき、かつ可逆的
• 胃内圧の上昇がないため、逆流性食道炎（GERD）のリスクがスリーブ状胃切除術より低い
• 合併症発生率: 約3.7%（クリップの滑脱 2.4%、胃壁侵食 1.2%、リーク 極めてまれ）

適応の目安:

• BMI 29〜40の肥満症の方
• 胃の切除を伴う手術に抵抗がある方
• 可逆的な手術を希望される方
• スリーブ状胃切除術の前段階としてのブリッジ治療として

B-Clamp（BariClip）のメカニズム:

B-Clampは、胃の小弯（内側のカーブ）に沿ってクリップを縦方向に装着することで、胃の大部分を閉鎖し食物が通過する胃の容量を大幅に縮小します。これにより少量の食事で満腹感が得られるようになり、食事量の自然な減少を促します。胃そのものは切除しないため、クリップを除去すれば元の胃に戻ります。この「切らない・ホチキスを使わない・元に戻せる」という3つの特徴が、従来の減量手術との大きな違いです。

B-Clamp（BariClip）は複数の国で承認されており、腹腔鏡下垂直式胃クリップ術（Laparoscopic Vertical Clip Gastroplasty）として、スリーブ状胃切除術に匹敵する減量効果と高い安全性が報告されています。

連携医療機関への紹介が必要な治療

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）

BMI 35以上（または32以上で重篤な合併症を伴う場合）の高度肥満症に対しては、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が標準的な外科治療です。胃の約80%を切除し、胃をバナナ状（スリーブ状）に縮小する手術で、食事量の制限と食欲ホルモン（グレリン）の分泌減少により、持続的な体重減少効果が得られます。

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術のデータ:

• 日本では2014年に保険適用となり、減量手術の約71%を占める標準術式
• 平均体重減少: 約27.6 kg（日本肥満症治療学会全国登録データ）
• 合併症改善率: 2型糖尿病 82.9%、高血圧 67.9%、脂質異常症 66.6%
• 手術時間: 約2〜3時間
• 入院期間: 約5〜7日間

この手術は入院手術が必要であり、日帰り手術の対象ではありません。吉祥寺日帰り手術クリニックでは術前評価と術後フォローを担当し、手術は連携する肥満外科手術認定施設へご紹介します。

GLP-1受容体作動薬による薬物療法（ウゴービ）

2024年2月に日本で発売されたセマグルチド製剤（ウゴービ）は、週1回の皮下注射で平均13%以上の体重減少効果が報告されています。保険適用にはBMI 35以上（またはBMI 27以上で健康障害2つ以上）などの厳格な基準があり、処方は肥満症治療の専門施設に限定されています。当院での処方は対応しておりませんが、適応がある場合は専門施設をご紹介します。

肥満症治療の段階的アプローチ

段階	治療内容	対象（BMI目安）	当院の役割
第1段階	食事療法・運動療法・行動療法	25以上	評価・治療計画立案
第2段階	薬物療法（GLP-1受容体作動薬等）	27以上（条件あり）	専門施設への紹介
第3段階	腹腔鏡下B-Clamp手術（胃クリップ術）	29〜40	当院で実施（日帰り）
第4段階	腹腔鏡下スリーブ状胃切除術	32〜35以上	術前評価・連携病院紹介・術後フォロー

日本肥満症治療学会のガイドラインでは、BMI 35以上の高度肥満症に対して6ヶ月以上の内科的治療で効果不十分な場合に外科的治療が推奨されています。

手術の流れ（B-Clamp手術の場合）

1. 初回来院（診察・評価）

外来にて肥満症の総合評価を行います。身長・体重・体組成の測定、血液検査（血糖・HbA1c・脂質・肝機能・腎機能・甲状腺機能等）、腹部超音波検査を実施します。既往歴・服薬歴の確認、食事・運動習慣の聴取を行い、B-Clamp手術の適応を判断します。

2. 術前検査・治療計画

血液検査、心電図、胸部X線等の術前検査を実施します。管理栄養士による栄養評価・食事指導を行い、術後の食事計画を立案します。麻酔科専門医による術前評価も行います。

3. 手術当日（来院）

手術当日の朝にご来院いただきます。前日夜9時以降は絶食、水分は手術2時間前まで可能です。来院後、体調確認と手術の最終説明を行います。

4. 腹腔鏡下B-Clamp手術（約30分〜1時間）

全身麻酔下で腹腔鏡を用いて手術を行います。腹部に数か所の小さな切開（3〜12mm）を加え、カメラと手術器具を挿入します。胃の小弯に沿ってシリコンコーティングされたチタン製B-Clampクリップを縦方向に装着し、胃の容量を縮小します。胃の切除・切開・ステープリングは行いません。麻酔科専門医が全身麻酔の管理を担当します。

5. リカバリー（2〜3時間）

手術後、リカバリー室で覚醒と回復の経過を観察します。疼痛管理を行い、状態が安定していることを医師が確認します。

6. 帰宅指導・帰宅

術後の注意事項（食事の段階的な再開方法、鎮痛剤の服用方法、創部ケア）、緊急時の連絡先をご説明します。帰宅時はご家族による付き添いまたはタクシーの利用をお願いしています。通常、48時間以内に日常生活に復帰でき、3〜5日で仕事に復帰可能です。

7. 定期フォロー

術後は定期的な外来で体重・栄養状態の確認、食事指導を行います。クリップは永続的に留置しますが、希望される場合は外科的に除去して元の胃に戻すことも可能です。術後の生活指導が減量効果の維持に重要です。

治療に関するよくある質問

Q1. B-Clamp手術は保険適用ですか？

B-Clamp手術は現時点では保険適用外の自由診療です。一方、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術はBMI 35以上（条件により32以上）で保険適用となり、高額療養費制度を利用すれば自己負担額が軽減されます。費用の詳細はお問い合わせください。

Q2. B-Clamp手術でどのくらい痩せられますか？

個人差はありますが、食事指導・運動指導と併用した場合、平均で超過体重の約35%の減少（%EWL）が報告されています。研究報告では6ヶ月時点で74.32%EWL、2年時点で最大60%EWLという結果も示されています。スリーブ状胃切除術と同等の減量効果が期待できます。術後の食習慣の改善が長期的な体重維持に重要です。

Q3. B-Clamp手術は痛いですか？

全身麻酔下で行いますので、手術中の痛みはありません。術後は腹腔鏡の創部に軽い痛みが生じることがありますが、鎮痛剤で管理可能です。通常、48時間以内に日常生活の動作が可能になり、3〜5日で仕事に復帰できます。

Q4. B-Clamp手術は元に戻せますか？

はい、B-Clamp手術の大きな特徴の一つが可逆性です。クリップは外科的に除去することが可能で、除去後は元の胃の状態に戻ります。胃を切除するスリーブ状胃切除術と異なり、組織の切除を伴わないため、この可逆性が実現されています。

Q5. 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は当院で受けられますか？

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は入院手術が必要であり、日本肥満症治療学会が認定する施設での実施が求められます。当院は日帰り手術専門クリニックのため、この手術自体は実施しておりません。ただし、術前の評価・検査、連携する認定施設へのご紹介、および術後のフォローアップは当院で対応いたします。

Q6. 治療後にリバウンドすることはありますか？

B-Clamp手術はクリップが胃の容量を継続的に制限するため、持続的な減量効果が期待できます。ただし、長期的な体重維持には術後の食事管理と生活習慣の改善が重要です。クリップは永続的に留置されるため、胃内バルーンのように抜去後のリバウンドリスクは低いとされています。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術は胃を物理的に縮小するため、さらに持続的な効果が期待できますが、いずれの治療でも長期的な食事管理は引き続き必要です。

Q7. まず何から始めればよいですか？

まずは当院の外来を受診ください。肥満の程度、合併症の有無、これまでの治療歴を総合的に評価し、患者さんに適した治療計画をご提案します。軽度〜中等度の肥満であれば食事・運動療法の指導から、中等度〜高度肥満や合併症がある場合はB-Clamp手術や外科手術の適応も含めて検討します。

参考文献

1. Seki Y, Kasama K, Hashimoto K, et al. Long-Term Outcome of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy in Morbidly Obese Japanese Patients. Obes Surg. 2016;26(1):138-145. doi:10.1007/s11695-015-1728-1 (PMID: 25986429)
2. Verification of Safety and Efficacy of Sleeve Gastrectomy Based on National Registry by Japanese Society for Treatment of Obesity. J Clin Med. 2023;12(13):4303. doi:10.3390/jcm12134303 (PMID: 37445335)
3. Kavlakoglu B, et al. BariClip — Laparoscopic Vertical Clip Gastroplasty: A Novel Bariatric Procedure. Bariatric Surgical Practice and Patient Care. 2020. (B-Clamp公式サイト)
4. B-Clamp (BariClip) clinical data: Complication rate 3.7% (clip slippage 2.4%, gastric erosion 1.2%), %EWL up to 74.32% at 6 months. (B-Clamp公式サイト)
5. 厚生労働省. 令和5年国民健康・栄養調査結果の概要. 2024. https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_45540.html

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当院について

項目	詳細
クリニック名	吉祥寺日帰り手術クリニック
院長	黒河内喬範（外科専門医）
副院長	高宮達郎（麻酔科専門医）
所在地	東京都武蔵野市吉祥寺本町2-2-5
最寄駅	JR中央線・京王井の頭線 吉祥寺駅 徒歩2分
開院	2026年秋予定

体重や肥満に関するお悩みがある方は、お気軽にご相談ください。外科専門医が肥満症の程度と合併症を総合的に評価し、日帰り治療から連携医療機関での外科手術まで、段階的な治療方針をご提案いたします。