手術のリスク・合併症について

監修：黒河内 喬範（外科専門医）／高宮 達郎（麻酔科専門医）プロフィール

手術のリスク・合併症について

手術にはリスクが伴います。どれほど技術が進歩しても、リスクはゼロにできません。

しかし、リスクを正しく理解し、適切な予防策をとることで、合併症の発生を低く抑えることはできます。当院は、手術のリスクを正直にお伝えすることが、患者さんとの信頼関係の土台だと考えています。

このページでは、日帰り手術で起こりうるリスクと合併症、そして当院の対策をご説明します。

—

はじめに — リスクを正しく理解するために

リスクはゼロにはできないが、最小限に抑えることはできる

どのような手術でも、合併症が起こる可能性はあります。これは日帰り手術でも入院手術でも同じです。大切なのは、「合併症は起こりうる」という前提に立ち、その発生頻度をできる限り下げる体制を整えることです。

当院では以下の3段階でリスク管理を行います。

1. 予防: 術前評価による患者選択、感染予防、静脈血栓予防
2. 早期発見: 術中の継続モニタリング、術後の観察
3. 迅速な対応: 院内救急体制、連携病院への搬送体制

インフォームドコンセント（説明と同意）

術前に、担当医が次のことを丁寧にご説明します。手術の方法、期待される効果、起こりうるリスクと合併症です。十分に納得していただいたうえで、書面で同意をいただきます。不安な点や疑問があれば、遠慮なくご質問ください。

—

手術に共通する一般的リスク

以下のリスクは、術式にかかわらず外科手術全般に共通するものです。

出血

手術では組織を切ったり、はがしたり（切離・剥離）するため、ある程度の出血は避けられません。腹腔鏡手術は開腹手術と比べて傷が小さく、体の中の操作も精密に行えます。そのため、出血量は一般的に少なくなります。

術式	一般的な出血量の目安
腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術	少量（通常50ml以下）
腹腔鏡下虫垂切除術	少量（通常50ml以下）

万一の大量出血に備え、当院では手術開始前に、静脈路（点滴の通り道）の確保と輸液の準備を済ませています。止血が難しい出血が起きた場合は、連携病院へ迅速に搬送します。

創部感染（手術部位感染: SSI）

手術部位に細菌が侵入し、感染が生じることがあります。

手術の種類	SSI発生率の目安
腹腔鏡手術（清潔〜準清潔手術）	1〜3%
開腹手術	3〜8%

腹腔鏡手術は傷（創）が小さいです。そのため、開腹手術と比べて、傷の感染（創部感染）のリスクが低いとされています（GlobalSurg Collaborative. *Lancet Infect Dis*. 2018; PMID: 29452941）。

当院の感染予防策:

• 手術室のHEPAフィルター空調による清潔環境
• ガイドラインに基づく予防的抗菌薬の投与
• 術中の厳格な無菌操作
• 手術器具の滅菌管理

感染が起きた場合の症状: 傷口（創部）が赤くなる（発赤）、腫れる（腫脹）、熱をもつ（熱感）、膿のような液が出る（膿性浸出液）、発熱（38度以上）。これらの症状が出たら、速やかにご連絡ください。抗菌薬の投与や傷の処置で対応します。

深部静脈血栓症（DVT）/ 肺塞栓症

手術中や術後に安静にしていると、足（下肢）の静脈に血栓（血のかたまり）ができることがあります。血栓が肺に飛ぶと、肺塞栓症（エコノミークラス症候群）を起こします。肺塞栓症は、重い合併症になりえます。

日帰り手術では入院手術よりリスクが低い理由:

• 手術時間が比較的短い（30〜90分）
• 術後の早期離床・早期歩行が可能
• 長期臥床にならない

当院の予防策:

• 術中の弾性ストッキング着用
• 術後の早期歩行の促進
• 十分な水分摂取の指導
• リスクの高い方（肥満・DVTの既往・経口避妊薬使用者など）には個別の予防策

麻酔関連リスク

麻酔に関するリスクの詳細は、日帰り手術の麻酔についてのページをご覧ください。

—

腹腔鏡手術特有のリスク

腹腔鏡手術は、体への負担が少ない手術法です。ただし、腹腔鏡手術に特有のリスクもあります。

臓器損傷

トロッカー（手術器具を入れる筒状の器具）をおなかの中（腹腔内）に入れるときや、手術の操作中に、周りの臓器（腸管・膀胱・血管など）を傷つける（損傷する）可能性があります。起こる頻度は報告によって異なりますが、一般的には1%未満です（Krishnakumar S, Tambe P. *J Gynecol Endosc Surg*. 2009; PMID: 22442503）。

損傷が見つかった場合は、その場で修復します。または、必要に応じて開腹手術に移行し、安全に対処します。

皮下気腫

腹腔鏡手術では、CO₂（二酸化炭素）ガスでおなかの中（腹腔）を膨らませて手術します。このガスが皮膚の下に漏れると、皮下気腫（皮膚の下にガスが溜まった状態）になることがあります。通常は自然に吸収され、数日で消えます。特別な治療が必要になることはまれです。

開腹移行（腹腔鏡手術から開腹手術への変更）

腹腔鏡手術の途中で、安全に続けるのが難しいと判断された場合は、開腹手術に変更（移行）することがあります。

開腹移行の主な理由	説明
高度な癒着	過去の手術による癒着が強く、腹腔鏡での操作が困難
予期しない出血	止血困難な出血が生じた場合
解剖の変異	通常と異なる解剖構造で安全な手術が困難
臓器損傷	修復に開腹操作が必要な場合

開腹移行が起こる率は、病気や患者さんの状態によって異なります。一般的には1〜5%程度です。開腹移行は「失敗」ではなく、患者さんの安全を守るために必要な判断です。 安全を優先して開腹に移行する判断ができることは、外科医の重要な能力です。

開腹移行が行われた場合、帰宅ではなく連携病院への入院対応となります。

—

疾患別の特有リスク

鼠径ヘルニア（腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 / TAPP法）

リスク	発生頻度	詳細
再発	1〜2%	メッシュの位置ずれ・縮小、固定が不十分、見落とされたヘルニアなどが原因。術後におなかに強い力（腹圧）がかかると（重い荷物を持つ等）、再発リスクが上がる。そのため、一定期間の制限が必要
慢性疼痛	1〜6%	術後3ヶ月以上続く痛み。神経の損傷やメッシュによる刺激が原因となりうる。多くは時間の経過とともに改善
精管損傷（男性）	0.3%未満	鼠径部の手術で、精管（精子の通り道）を損傷する可能性がある。TAPP法では、精管を直接目で確認しながら（直視下）操作するため、リスクは低い
漿液腫（セローマ）	2〜10%	ヘルニアがあった部位に液体が溜まる。多くは自然吸収される
血腫	1〜5%	手術部位に血液が溜まる。多くは自然吸収される

参考: HerniaSurge Group. *Hernia*. 2018;22(1):1-165. doi:10.1007/s10029-017-1668-x (PMID: 29330835)

虫垂切除術（腹腔鏡下虫垂切除術）

リスク	発生頻度	詳細
遺残膿瘍（腹腔内膿瘍）	1〜5%	手術部位に膿が溜まる。発熱・腹痛で見つかることが多い。抗菌薬治療またはドレナージ（膿を体の外に出す処置）で対応
創部感染	2〜5%	虫垂の炎症の程度によって、感染率が変わる。待機手術（予定して行う手術）では、緊急手術より低い
腸管損傷	0.1〜0.5%	虫垂周囲の炎症性癒着が強い場合にリスクが上がる
虫垂根部の処理不全	まれ	虫垂の根部（盲腸との境界）の処理が不十分な場合の合併症

参考: Jaschinski T, et al. *Cochrane Database Syst Rev*. 2018;11(11):CD001546. doi:10.1002/14651858.CD001546.pub4 (PMID: 30484855)

—

日帰り手術ならではのリスクと対策

日帰り手術では、術後を自宅で過ごします。そのため、入院手術とは異なる配慮が必要です。

帰宅後の異常発生時の対応

帰宅後に、予期しない症状が出ることがあります。多くは軽いもの（軽い痛み、微熱など）です。ただし、以下の症状が出た場合は速やかにご連絡ください。

症状	考えられる原因	対応
38度以上の発熱	感染の可能性	電話連絡 → 受診指示
創部からの出血・膿	後出血・感染	電話連絡 → 受診指示
鎮痛薬で改善しない強い痛み	合併症の可能性	電話連絡 → 受診指示
息苦しさ・胸の痛み	肺塞栓症の可能性	119番（救急車）
嘔吐が続く	PONV・腸閉塞の可能性	電話連絡 → 受診指示

緊急連絡体制

帰宅時に緊急連絡先をお渡しします。術後に気になる症状があれば、いつでもご連絡いただけます。状況に応じて、電話での指導・来院の案内・救急搬送の手配を行います。

連携病院への搬送体制

入院での治療が必要と判断された場合は、近くの連携病院へ迅速に搬送します。搬送時には、患者さんの情報（手術内容・使用薬剤・処置内容）を搬送先に伝えます。これにより、治療が途切れないように対応します。

—

当院のリスク低減策

1. 外科専門医 + 麻酔科専門医のダブルチェック体制

外科専門医が手術を執刀し、麻酔科専門医が全身管理を担当します。それぞれが専門領域に集中することで、見落としや判断の遅れを防ぎます。

2. 術前の徹底したリスク評価

ASA分類（全身状態の分類）に基づいて、リスクを分けて評価します。血液検査・心電図・胸部X線で評価し、常用薬を確認して管理計画を立てます。日帰り手術に適さない方には、連携病院での入院手術をご案内します。

3. 腹腔鏡システムによる精密な手術

オリンパス社製の腹腔鏡システムを使い、高精細な画像を見ながら精密に操作します。鮮明な視野は、体の構造（解剖構造）を正確に見分けることに役立ちます。これが、臓器損傷や出血のリスクを減らすことにつながります。

4. 術中の継続的モニタリング

血圧・心電図・SpO₂・ETCO₂・体温を、続けて監視しています。これにより、異常を早く見つけて対応できます。

5. 連携病院との搬送体制

万一、重い合併症が起きた場合や、入院が必要になった場合に備えています。そのため、近くの救急指定病院と連携体制を構築しています。搬送は最短で行える体制を整えています。

—

よくある質問（リスク・合併症について）

Q1. 日帰り手術は入院手術より危険ですか？

日帰り手術の安全性は、適切な患者選択と施設体制のもとで入院手術と同等であることが大規模な研究で示されています。デンマークの多施設研究（57,709例）では、日帰り手術後の重篤な合併症発生率は1%以下であり、入院手術と比較して遜色ない結果でした（Majholm B, et al. *Acta Anaesthesiol Scand*. 2012; PMID: 22335277）。日帰り手術は「簡略化された手術」ではなく、入院手術と同じ水準の安全管理を前提としたうえで、患者さんの負担を軽減する手術形態です。

Q2. 帰宅後に出血したらどうすればいいですか？

術後数日間は、傷口（創部）から少量の液（滲出液）や血液が出ても、正常な経過です。ガーゼで軽く押さえて、様子を見てください。ただし、出血が止まらない、出血が多い、傷口が急に腫れる場合は、帰宅時にお渡しした緊急連絡先にすぐにご連絡ください。状況に応じて、来院の指示や救急対応を行います。

Q3. 手術の合併症が起きた場合の費用は？

合併症の治療に必要な医療費には、健康保険が適用されます。当院での追加の処置や投薬だけでなく、連携病院へ搬送された後の治療も、通常の保険診療として扱われます。合併症の対応のために、別途の自費負担が発生するものではありません。

Q4. 手術中に開腹手術に切り替わることはありますか？

はい。安全のために必要と判断された場合は、腹腔鏡手術から開腹手術に変更（移行）することがあります。

移行するのは、腹腔鏡での手術を続けるのが安全でないと判断された場合です。たとえば、高度な癒着（臓器どうしが強くくっついた状態）、予期しない出血、解剖の変異（体の構造が通常と異なること）などです。

開腹移行の頻度は1〜5%程度です。術式や患者さんの状態によって異なります。

開腹に移行した場合は、そのまま帰宅せず、連携病院への入院となります。

Q5. 高齢者でも日帰り手術は可能ですか？

年齢だけで、日帰り手術ができないと判断することはありません。大切なのは、年齢そのものではありません。

全身の状態（心肺機能、認知機能、日常の活動レベルなど）と、術後のサポート体制です。術前に、麻酔科専門医が詳しく評価します。

そのうえで、日帰り手術を安全に行えるかどうかを、一人ひとり判断します。一人暮らしで帰宅後の見守りが難しい場合など、医学的な理由以外で入院手術をお勧めすることもあります。

—

—

参考文献

1. Majholm B, Engbaek J, Bartholdy J, et al. Is day surgery safe? A Danish multicentre study of morbidity after 57,709 day surgery procedures. *Acta Anaesthesiol Scand*. 2012;56(3):323-331. doi:10.1111/j.1399-6576.2011.02631.x (PMID: 22335277)

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. *Hernia*. 2018;22(1):1-165. doi:10.1007/s10029-017-1668-x (PMID: 29330835)

1. Bhangu A, Ademuyiwa AO, Aguilera ML, et al. Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study. *Lancet Infect Dis*. 2018;18(5):516-525. doi:10.1016/S1473-3099(18)30101-4 (PMID: 29452941)

1. Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, et al. Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis. *Cochrane Database Syst Rev*. 2018;11(11):CD001546. doi:10.1002/14651858.CD001546.pub4 (PMID: 30484855)

1. Krishnakumar S, Tambe P. Entry complications in laparoscopic surgery. *J Gynecol Endosc Surg*. 2009;1(1):4-11. doi:10.4103/0974-1216.51902 (PMID: 22442503)

1. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2017. *JAMA Surg*. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904 (PMID: 28467526)

1. Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. *Chest*. 2012;141(2 Suppl):e227S-e277S. doi:10.1378/chest.11-2297 (PMID: 22315263)

—

手術のリスクについて詳しく知りたい方、ご不安がある方は、お気軽にご相談ください。担当の外科医と麻酔科医が術前に丁寧にご説明いたします。