腹腔鏡手術とは

監修：黒河内 喬範（外科専門医）／高宮 達郎（麻酔科専門医）プロフィール

腹腔鏡手術とは

腹腔鏡手術（ふくくうきょうしゅじゅつ、ラパロスコピー）とは、お腹の小さな切開から行う外科手術です。腹部に数mm〜2cm程度の小切開を2〜4箇所開けます。

そこからカメラ（腹腔鏡）と細長い手術器具を入れて手術します。切開の大きさと数は、疾患や術式によって異なります。

1987年、フランスのPhilippe Mouretが世界で初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行いました。現在では、消化器外科・婦人科・泌尿器科の多くの術式で、標準的な方法として確立されています。

日本では年間約25万件（2020年・日本内視鏡外科学会調べ）の腹腔鏡手術が行われています。外科手術の中心となる技術です。

当院（吉祥寺日帰り手術クリニック）では、腹腔鏡手術を基本の術式として採用し、日帰りでの手術を提供する予定です。

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この手術のポイント

項目	内容
切開サイズ	数mm〜2cm × 2〜4箇所（疾患・術式により異なります／合計2〜4cm程度）
麻酔	全身麻酔（麻酔科専門医が管理）
入院	不要（術後約60分で帰宅）
社会復帰	デスクワーク翌日〜数日（術式により異なる）
特徴	拡大視野、精密な操作、低侵襲

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腹腔鏡手術の仕組み

気腹（きふく）―腹腔を広げる

腹腔鏡手術では、まず腹壁に小さな針を刺します。そこから炭酸ガス（CO2）を腹腔内に注入し、腹腔（お腹の中の空間）を風船のように膨らませます（気腹）。

腹腔内の圧力は8〜12mmHgに保ちます。これで臓器と腹壁のあいだに作業空間ができ、器具を操作できるようになります。

手術が終わると、CO2は自然に体外へ出ていきます。なお、術後に一時的に肩や首が痛むことがあります。これは横隔膜への刺激によるものです。

カメラ（腹腔鏡）と手術器具

腹部の小切開にトロカール（管状の器具）を入れます。この管を通して、腹腔鏡と、鉗子（つかむ器具）・剪刀（はさみ）・電気メスなどの手術器具を入れます。腹腔鏡の先端には、高解像度の小型カメラが付いています。お腹の中の映像は、外部のモニターにリアルタイムで映ります。術者はモニターの映像を見ながら手術器具を操作します。

拡大されたモニター映像での手術

腹腔鏡カメラは、お腹の中を肉眼の4〜8倍に拡大して映します。血管・神経・臓器の境目がはっきり見えます。そのため、精密な剥離や縫合ができます。

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開腹手術との比較

比較項目	腹腔鏡手術	開腹手術
切開サイズ	数mm〜2cm × 2〜4箇所	5〜20cm × 1箇所
術後の痛み	軽度（鎮痛剤で管理可）	中〜強度
回復期間	数日〜1週間	1〜4週間
整容性（傷跡）	目立ちにくい	線状瘢痕が残る
視野の広さ	拡大視野（4〜8倍）	直視（等倍）
手術時間	やや長い場合がある	術式による
出血量	少ない傾向	多い傾向
日帰り適応	適している	困難
感染リスク	低い傾向	やや高い傾向
全身麻酔の必要性	必要	術式により異なる
適応疾患の幅	やや限られる	幅広い

日本内視鏡外科学会の第15回アンケート調査（2020年）によると、腹腔鏡手術は消化器外科の領域で、術後合併症の減少と入院日数の短縮に役立っています。同調査によると、多くの疾患で開腹手術に代わる標準の術式になっています。

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腹腔鏡手術のメリット

1. 傷が小さい

切開は数mm〜2cm程度と小さく、皮膚・筋肉・腹壁へのダメージは最小限です。開腹手術に比べて、術後の傷跡が目立ちにくくなります。見た目の面（整容性）でも優れています。

2. 術後の痛みが少ない

筋肉を切る量が少ないため、術後の痛みは開腹手術と比べて有意に軽くなります。多くの方は、市販の鎮痛剤を補助的に使う程度で痛みを管理できます。

3. 入院期間の短縮・日帰り手術が可能

身体への負担（侵襲）が小さいため、回復が早くなります。適切な術前・術後の管理のもとでは、日帰り手術（当日帰宅）が可能です。入院にともなう費用・精神的ストレス・生活への影響を大幅に減らせます。

4. 社会復帰が早い

デスクワークなら、術翌日から復帰できるケースも多くあります。体を使う仕事でも、数日〜1週間程度で通常業務に戻れます。仕事をしている方や育児中の方には、特に大きなメリットがあります。

5. 拡大視野による精密な手術

腹腔鏡カメラは、拡大した高解像度の映像を映します。そのため、肉眼では見えにくい細い血管や神経を確認しながら手術できます。精密に操作できるので、重要な臓器を傷つけるリスクを減らせます。

6. 感染リスクの低減

切開が小さいため、お腹の中が外の空気にさらされる量が少なくなります。そのため、傷の感染（創感染）やお腹の中の感染（腹腔内感染）のリスクが、開腹手術に比べて低くなります。

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腹腔鏡手術の注意点・限界

全身麻酔が必要

腹腔鏡手術では気腹を行うため、全身麻酔が必須です。局所麻酔や脊椎麻酔では行えません。術前に全身の状態を評価します。麻酔のリスクが高いと判断された場合は、手術の適応（手術を行うかどうか）を検討します。当院では、麻酔科専門医が術前評価から術中管理・術後の覚醒まで一貫して担当します。

開腹手術への移行の可能性

次のような場合は、安全のために開腹手術へ移行（コンバージョン）することがあります。お腹の中の癒着が強い場合、出血量が多い場合、手術中に予期しない状態の変化が起きた場合などです。術前にこの可能性をお伝えし、患者さんの同意を得たうえで手術を行います。

術者の技量への依存

腹腔鏡手術では、特殊な器具をモニターの映像を見ながら操作します。そのため、開腹手術とは異なるトレーニングが必要です。術者の技量が、手術の結果に影響する面があります。当院では、手術の執刀は必ず外科専門医が担当します。

CO2気腹に伴う副作用

術後に、横隔膜への刺激による肩・首の痛みや、お腹の張りが数日間続くことがあります。通常は自然に治まります。症状が強い場合は受診してください。

深部視野・触覚の制限

腹腔鏡手術では、モニターに映る2次元（または3次元）の映像を見ながら操作します。そのため、開腹手術のように直接触れて得られる感覚（触覚情報）が限られます。術者は、この制限を技術と経験で補います。

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当院で行う腹腔鏡手術

当院では以下の疾患に対して腹腔鏡手術を行う予定です。各疾患ページで詳細をご確認ください。

疾患名	術式	手術時間の目安
鼠径ヘルニア（脱腸）	TAPP法（腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術）	45〜90分
腹壁ヘルニア	腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術	45〜90分
虫垂炎	腹腔鏡下虫垂切除術	30〜60分
中心静脈ポート（CVポート）	腹腔鏡補助下ポート留置術	30〜60分

対応疾患については今後も順次追加予定です。受診時に詳しくご相談ください。

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当院の設備

腹腔鏡システム

手術室

手術室を2室完備し、安全かつ効率的に手術を行える体制を整えています。各手術室には生体監視装置（心電図・血圧・酸素飽和度・カプノグラム）を備えています。麻酔科専門医が、手術中の全身管理を担当します。

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よくある質問

Q1. 腹腔鏡手術は保険適用ですか？

はい、腹腔鏡手術の多くは健康保険の対象です。鼠径ヘルニア・虫垂炎など、当院で行う疾患はいずれも保険診療で対応する予定です。3割負担での目安は疾患ごとに異なり、5〜15万円程度です。詳しくは各疾患ページまたは診察時にご確認ください。

Q2. 腹腔鏡手術は誰でも受けられますか？

基本的な条件は、全身麻酔に耐えられる状態であること、お腹の中の癒着が著しくないことなどです。重い心臓病・肺の病気・血液凝固障害（血が止まりにくい状態）がある方は、術前評価で適応を慎重に判断します。過去にお腹の手術を受けた方は、癒着の程度によって適応を検討します。詳しくは初診時にご相談ください。

Q3. 開腹手術の経験がある場合でも腹腔鏡手術を受けられますか？

過去の開腹手術でお腹の中の癒着が強い場合、腹腔鏡手術が難しいこともあります。ただし、判断は癒着の程度・部位・前回手術からの期間によって異なります。担当の外科医が、術前の問診と画像評価をもとに、適応を個別に判断いたします。まずはご相談ください。

Q4. 腹腔鏡手術の後、傷跡は残りますか？

数mm〜2cm程度の小さな傷が2〜4箇所残ります。ほとんどの場合、数ヶ月〜1年程度で目立たなくなります。開腹手術の10〜20cmの線状の傷跡（瘢痕）と比べると、見た目の面で大きく優れています。ただし、ケロイド体質の方は傷跡が目立ちやすい場合があります。

Q5. 腹腔鏡手術後に再度手術が必要になることはありますか？

腹腔鏡手術は術後合併症の発生率が低く、再手術が必要になるケースは少数です。ただし、ヘルニアの再発・術後出血・感染などが起きた場合は、再手術が必要になることがあります。術後のフォローアップで異常を早く見つけ、必要な対処をすぐに行える体制を整えています。

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参考文献

1. 日本内視鏡外科学会. 内視鏡外科手術に関するアンケート調査 第15回集計結果報告. *日本内視鏡外科学会雑誌*. 2020;25(6):587-685.

1. Mouret P. How I developed laparoscopic cholecystectomy. *Ann Acad Med Singapore*. 1996;25(5):744-747.

1. 日本外科学会. 外科領域における腹腔鏡手術の安全管理に関するガイドライン. 2022.

1. Vettoretto N, Cirocchi R, Randolph J, et al. Laparoscopic cecectomy for right colectomy. *Cochrane Database Syst Rev*. 2019. doi:10.1002/14651858

1. 厚生労働省. 医療施設調査. 2022年. https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/79-1.html

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腹腔鏡手術についてご不明な点・ご不安な点は、お気軽にご相談ください。外科専門医と麻酔科専門医が連携し、安全な日帰り手術を提供いたします。